Ведение истории болезни в стоматологии, запись в стоматологической клинике

Ведение истории болезни в стоматологии осуществляется программой автоматизации, установленной на рабочие компьютеры в стоматологической клинике, в автоматическом режиме. Для этого ею предусмотрены удобные электронные формы, например, стоматологическая карта больного, которая и является, по сути, историей болезни, где врач-стоматолог оставляет свою запись после осмотра пациента. Формат стоматологической карты полностью соответствует утвержденным стоматологией медицинским формам документации для ведения истории болезни в стоматологической клинике. При записи и ведении истории болезни дантист имеет доступ ко всем электронным документам больного, прикрепленным к медкарте, – панорамному и рентгеновскому снимкам, квитанциям, сопроводительным справкам из другой клиники и пр. История болезни содержит данные по всем фактам обращения пациента в эту стоматологическую клинику, и каждый из них сопровождается обязательной записью, сделанной врачом в соответствии с текущим состоянием больного на тот момент. Болезнь может прогрессировать или, наоборот, регрессировать, что и будет отмечено соответствующим трендом в стоматологической карте. Под болезнью подразумеваются как негативные изменения в полости рта, так и в зубной ткани. Запись и ведение истории болезни в стоматологии сопровождается вводом информации в карту больного, для чего в программе автоматизации, разработанной компанией «Универсальная Система Учета», предусмотрены удобные окна с заранее встроенными ячейками, содержащими каталоги-подсказки, выпадающие для выбора дантистом нужного диагноза и, тем самым, сокращающие время его работы, которое обычно тратится на записи согласно установленному порядку для ведения истории болезни. Ведение истории болезни в стоматологической клинике отражает организацию лечения пациента и компетентность врача, его назначившего, а также способствует ведению статистического учета в стоматологии, предусмотренного в программе автоматизации. Все записи и выявленные диагнозы, зафиксированные врачом в стоматологической карте при ведении истории больного, попадают в поле зрения дантиста. Данные обрабатываются и анализируются программой автоматизации, и в итоге предоставляется отчет в разрезе страдающих больных и болезней, которыми они страдают. Ведение историй пациентов в стоматологии сопровождается формированием аналитических отчетов по разным критериям, имеющих непосредственное отношение к стоматологии в целом и к клинике в частности. Например, это могут быть отчеты о ведении клиникой хозяйственной деятельности, ее прибыльности, популярности оказываемых услуг. Ведение записей в стоматологии автоматизировано, что повышает качество обслуживания, так как своевременное предоставление врачам-стоматологам справочно-информационных каталогов позволяет им подтвердить свой диагноз при оперативной оценке похожих. Одновременно с ведением записи в истории пациента программа автоматизации стоматологии формирует лист назначения, где указаны цены по каждой планируемой врачом операции, при этом стоимость услуг уже содержит стоимость расходуемых при их оказании материалов – благодаря калькуляции, настраиваемой при первом запуске. Ведение записи в истории пациента доступно также зубным техникам из протезно-ортодонтической лаборатории, если она является рабочим подразделением данной организации, так как программа автоматизации формирует общую информационную сеть с управлением через интернет.